驗出幽門桿菌，一定要除菌嗎？
「醫生，我健檢驗到幽門桿菌，可是我又沒有胃痛，需要吃藥嗎？」這是門診最常被問到的問題之一。
幽門桿菌是什麼？
幽門桿菌（Helicobacter pylori）是一種能在胃酸環境中存活的細菌。它會讓胃黏膜長期處於慢性發炎狀態，多數人沒有明顯症狀，但這個發炎會一步步增加以下疾病的風險：
- 消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍
- 胃癌：世界衛生組織將幽門桿菌列為第一類致癌因子
- 胃 MALT 淋巴瘤
什麼情況建議除菌？
國際共識（包括台灣主導的台北全球共識）的方向很一致：確認感染，就建議治療。原因是除菌能降低胃癌風險，而且越早除菌、在胃黏膜還沒出現萎縮或腸上皮化生之前，效果越好。
以下情況尤其建議積極處理：
- 有消化性潰瘍或潰瘍病史
- 一等親有胃癌病史
- 需要長期服用阿斯匹靈或止痛藥（NSAIDs）
- 胃鏡發現萎縮性胃炎或腸上皮化生
怎麼檢查？
| 方法 | 需要胃鏡嗎 | 適合情境 |
|---|---|---|
| 碳13 尿素呼氣試驗 | 不需要 | 初次篩檢、除菌後複驗 |
| 糞便抗原檢查 | 不需要 | 初次篩檢、除菌後複驗 |
| 胃鏡切片 | 需要 | 同時要評估胃黏膜、潰瘍或排除腫瘤 |
| 抽血抗體 | 不需要 | 只代表「曾經感染」，不適合判斷是否已除菌成功 |
**注意：**做呼氣或糞便檢查前，通常要先停用胃藥（質子幫浦抑制劑）一段時間，否則容易出現偽陰性。停多久請依醫師指示。
除菌之後，一定要複驗
除菌治療有一定的失敗率，最常見的原因是抗藥性和沒有把藥吃完整。因此吃完藥後，建議依醫師安排的時間回來做呼氣或糞便檢查，確認細菌真的清除了。
如果第一次除菌失敗，不要灰心，還有其他處方可以選擇；醫師會依前一次用藥和抗藥性情況調整。
常見問題
沒有症狀，驗到幽門桿菌也要治療嗎？
多數國際共識建議，只要確認感染、沒有不適合治療的特殊狀況，都應該除菌，因為除菌可以降低日後發生胃潰瘍與胃癌的風險。實際是否治療，請和醫師討論個人狀況。
除菌藥吃完，就代表細菌沒了嗎？
不一定。除菌有一定的失敗率，建議停藥一段時間後再做呼氣或糞便檢查確認。
家人需要一起檢查嗎？
幽門桿菌常在家庭內傳播，若家中有人確診或有胃癌家族史，可以和醫師討論其他家人是否需要檢查。
參考文獻
本文為一般衛教資訊，不能取代個別診療。症狀持續或有疑慮，請與您的醫師討論。